◆ 마조히즘 성격?


피학적 성격장애(masochistic PD)라고도 불리는 자기-패배적 성격장애(self-defeating PD)는 DPD와 매우 유사한 장애입니다. 피학증(masochism)은 가학증의 상대적 개념으로 요즘 들어서는 그리 낯설지 않은 말입니다. 가학증과 반대로 성적 쾌락을 위해 자신을 괴롭히는 기괴한 행동을 이야기하죠.

그러한 양상이 일반적인 관계에서 나타날 때 피학적 성격장애, 또는 자기-패배적 성격장애라고 이야기합니다. 성적 가학증처럼 성적 피학증은 DSM-IV에 성도착증 범주에 여전히 존재하지만, 자기-패배적 성격장애는 연구가 아직 부족한 실정으로 정식 진단에선 누락되었습니다.


간략히 개괄하자면 1) 불필요한 상황에서의 과도한 자기-희생, 2) 타인의 호의와 친절에 대한 무시와 거절, 3) 달성될 수 있는 기회와 목표에 대한 지연과 포기, 4) 타인으로부터 무시, 거절, 분노를 유발하는 행동양식, 5) 즐거움과 기쁨에 대한 무의식적 회피 및 상처받음과 패배에 대한 무의식적 반김 등입니다.

분명히 진단 기준은 다르지만 당사자가 경험하는 정서적인 양상은 자기-패배적 성격장애와 DPD의 특징이 대체로 비슷합니다.

 

누가 생각나시나요?
저는 조제가 생각납니다. 
자세한 건 다르지만요.

  

다른 점이라면 그들은 자신들이 경험하는 낙담, 무기력, 비관주의, 즐거움의 상실 등을 자초하는 경향이 있다는 것입니다. DPD들은 오히려 직업적으로는 성공적인 이들이 꽤 있습니다. 예술가들은 우울하다고 하잖아요? 또 그들은 공유되기 어려울지는 몰라도 자신만의 즐거움 요소를 가지고 있습니다. 거기에 몰두하다보면 성취가 나타나기도 하는거죠.

 

그렇지만 자기-패배적 성격장애는 대체로 다양한 영역에서 실패의 패턴을 보입니다. 그 사람이 가진 실제 능력과 무관하게 주로 자신들이 그런 상황을 자초해버리지요. 그들은 무의식적으로 남들로하여금, 또는 상황적으로 자신을 괴롭히도록 주문하는 것 같습니다. 하지만 그에 비해 DPD는 타인에 의한 처벌에는 저항하며 자신을 괴롭히는 것은 오로지 자기 자신 뿐인, 즉 다시 말해 '자기-고문적' 성격인 거죠.

 

상담을 통해 자기 안의 패배적 성격을 극복하고 세상을 향해 뛰쳐 나가는 이야기,
굿 윌 헌팅.
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◆ 사디스틱 성격?

반사회성 성격장애와 유사하지만 다른 것, DSM-III에는 있었지만 DSM-IV부터 사라진 것이 가학적 성격장애(sadistic personality disorder, 이하 SPD)입니다. 타인들에게 잔인하게 대함으로써 성적 쾌락을 추구하는 행동을 말하는 가학증(sadism)은 프랑스 소설가 Sade의 이름을 빌려 만들어진 용어로, 요즘에는 꽤 잘 알려진 용어일 것입니다. 별로 알고 싶지 않은 말이기도 하죠? (사진을 넣으려고 sadism검색해봤더니... 끔찍한 그림들만 나오더군요.)


본래 성적 쾌락을 추구하는 기이한 행동에 해당되는 말이었으나 성적 관계가 아닌 일반적 관계에서도 유사한 양상이 드러남을 알게 되면서 성격장애 진단이 만들어지게 되었습니다.


자기애적 가학 성격의 소유자. 새디스트 창이!

 SPD의 특징은 1) 우월성을 목적으로한 잔인한 행동과 협박, 2) 타인에 대한 비하 및 학대 3) 타인의 고통으로 느끼는 즐거움 등으로 간추릴 수 있습니다.

동시에 이들은 자신에게 이러한 특징이 있다는 것을 부인하려하거나 감추려고 하는 경향이 있죠. 여기까지 보시면 아실겁니다. 진단 기준이나 설명하는 말은 다르지만, 타인이 경험하는 정서적 측면이나 본인의 행동 양상에서 가학적 성격장애와 반사회성 성격장애는 꽤 비슷하게 드러난다는 것을요.

◆ 가학적 성격 누가 있을까?


주로 역사상의 독재자와 학살자들이 여기에 해당될 가능성이 높겠죠(진시황, 징기스칸, 히틀러, 스탈린 등등). 역시 추정이지만 잔인한 연쇄살인범의 경우에도 해당 가능성이 높습니다.

대표적인 가학성 성격의 학살자, 블라드 드라큘라 백작.

 가학증의 원조 개념인 성적 가학증은 성도착증 범주로 DSM-IV에도 포함이 되어 있습니다. 그러나 SPD는 진단 유용성의 결여와 진단 남용의 가능성 때문에 공식적 진단에서는 사라졌습니다. SPD에 적용이 되는 경우라면 이미 APD에 적용이 될 터이니 따로 SPD를 만들 필요가 없는 것이죠.

그렇다고 타인에게 잔인하게 대하고, 비하하고, 공격적으로 대하는 ‘가학적인 성격 특징’이란 것이 사라진 것은 아닙니다. 대신, 아마도 그러한 특징이 법적이나 사회적으로 문제가 될 정도로 드러난다면, 반사회성 성격장애나 사이코패스 진단을 받게 될 것입니다.



사이코패스와 반사회성 성격장애의 차이를 알고 싶으면!
[psychology : taste/pathologic : clinical] - 반사회성 성격장애: 사이코패스와 어떻게 다를까


Posted by feveriot

◆ 반사회성 성격? 사이코패스?


성격장애의 역사 중에 가장 기원이 오래된 것이 바로 반사회성 성격입니다. 반사회성 성격장애의 설명은 고대 그리스 문헌에까지 올라가는데요. 'psychopath' 라는 용어는 본래 일반적인 성격장애를 말하는 용어였는데, 언젠가부터 ‘반사회적 정신병질자’를 지칭하게 된 것은 그것이 성격장애의 대표적 표본이라는 의미로 사용되었기 때문입니다.


'사이코패스'란 말을 유행하게 만든 영화, '검은집'의 포스터. 로샤검사를 연상시키는 포스터에서 보듯이 심리학에 대한 고정관념을 이용한 마케팅임다.
일반인들의 오해 중 하나가 '사이코패스=연쇄살인마'라는 것인데, 그런 오해를 제공한 데에는 '검은집'도 책임이 있다고생각합니다.

DSM-IV에서 경험적 증거를 추가해 2000년 발행한 개정한 DSM-IV-TR부터 반사회성 성격장애(APD)라는 명칭이 확정되었으며 증상적 특징과 질병적 특징을 연결 지었지만, 반면 범죄적 행동에 대한 판단에서는 이전에 비해서 기준을 약화시킴으로써 기존에는 범죄자나 범법자들 위주로 진단하던 것에 비해 좀 더 일반적이고 포괄적인 성격장애 특징을 가지게 되었다고 볼 수 있습니다.

 

반사회성 성격장애는 남자가 여자에 비해 3배 정도 많으며, 사회적 경제적 수준이 낮은 도시지역에서 높은 편이구요. 특히 교도소 수감자의 절반이상(50~75%)이 APD라고 합니다. 유년기나 청소년기에 ADHD라고 불리는 주의력 결핍 과잉행동장애, 또는 품행장애를 진단받았을 경우  반사회성 성격장애로 발전할 가능성이 꽤 높다고 하구요. 대충 생각해보더라도 왠지 당연할 것 같은 내용들이죠.

  

반사회성 성격장애에 대한 진단기준은 DSM-IV-TR과 ICD-9-CM에서 구체적으로 찾을 수 있는데요,  둘을 요약해서 이야기하자면 "타인의 권리를 무시하고 침해하는 행동 패턴이,

1) 체포 근거가 되는 사회적 규범의 무시,

2) 이득을 위해 타인을 속이는 반복적 사기성,

3) 낮은 충동 인내와 사회적, 직업적 장면에서 지속적인 무책임성,

4) 타인 기분에 대한 공감 결여와 자기 행동에 대한 반성 결여

등 으로 나타난다"고 말할 수 있겠네요.

 

물론 몇 가지 특징적인 면을 간추린 것이며 실제로 진단을 내리기 위해서 판단을 한다면 좀 더 복잡한 기준을 따르게 됩니다. 심각도 역시 일반적으로 생각하는 정도보다 훨씬 높을 것입니다. 사고 좀 친다고 무조건 진단 받는 건 아니라는 거죠.  

 

반사회성(또는 반사회적) 성격장애(antisocial personality disorder, 이후 줄여서 APD)는 정신장애진단편람 4판 개정판(DSM-IV-TR)에서 성격장애 범주에 포함된 ‘정신장애’입니다. 국제질병분류 10판(ICD-10)에는 비사회성 성격장애(dissocial personality disorder)라는 이름으로 들어가 있습니다.   

 위 사진은 본문과 '절대' 무관합니다. 부시대통령 방한기념 사진을 올리고 싶었을 뿐.



◆ 반사회성 성격장애와 사이코패스의 차이?


본래 반사회성 성격장애는 정신병질자(psychopath), 사회병질자(sociopath), 혹은 반사회적 성격(dyssocial personality)이라고 불렸습니다. 이제는 우리에게도 귀에 낯설지 않은 사이코패스란 말은 반사회적 성격장애의 용어적 기원인 것이죠. 물론 연구자에 따라 조금 다르게 보기도 하지만요.

 

‘사이코패스(psychopathy)’에 대한 연구는 Hervery Cleckley와 Robert D. Hare에 의해서 주로 행해졌습니다. Cleckley는 반사회성 성격장애에 대한 기준과 구별되는 사이코패스의 고유 특징을 공식화한 사람이고, Hare는 <진단명 사이코패스>와 <직장으로 간 사이코패스>란 책을 지은 사람입니다. Hare는 정신병질 진단 체크리스트를 개발하기도 했습니다.

인터넷 상에서 알려진 사이코패스 진단용으로 사용한다는 질문(자매가 있었는데 장례식장에서 멋진 남자를 만났다..로 시작되는)
은 거짓이지만, Hare의 체크리스트는 위 책에 소개되어 있으며 인터넷 상에서도 올려져 있을 겁니다. (혹시 찾아서 해보셨나요? 점수가 높게 나오는 경우가 많은데, 어차피 자가 진단이므로 그다지 신뢰하지 않는게 좋습니다. 참고로 저는 40점 만점에 32점인가 나왔어요 ^^;;; 한참 짜증날 때 했더니..) 
 

처음에 소개한 것처럼 psychopath는 APD의 용어적 기원이었으나 지금에 와서는 반사회성 성격장애와 사이코패스는 사실상 다른 진단으로 구분되고 있습니다. 유죄판결을 받은 중범죄자의 75~80%가 APD 진단에 해당되는데 비해, 사이코패스 진단에는 25%만이 해당된다는 연구가 있었거든요. (나머지 25%가 사이코패스란 이야기가 아닙니다.)

  


'대부2'의 알 파치노와 '스카페이스'의 알 파치노. 각 영화에서의 역할로 보았을 때 누가 APD고 누가 사이코패스일지 맞추실 수 있으실지?


반사회성 성격장애와 사이코패스를 구분하는 것은 "위험함을 얼마나 잘 숨기는가"입니다.

얼마나 '티 안나는' 가면을 쓰고 있느냐라고 할까요.

반사회성 성격장애도 일반적으로 매력적이며 활발한 특징을 가지고 있다고는 하지만, 그래도 그들은 분명 일반인들보다 위험한 냄새, 즉 '티'가 납니다. 그에 비해 사이코패스는 일반인보다 오히려 더 유능하고, 호감있으며, 타인에게 비춰지는 자기 인상 관리에 철저함으로써 절대 나쁜 사람처럼 보이지가 않는다는 것입니다.

<이글을 쓸 때 쯤 유행해서 넣어봤던; 조인성의 사이코패스 CF 한 장면.>

 

Hare의 책 <직장으로 간 사이코패스>에서 보듯이 사이코패스는 더 이상 도심 어둑한 곳에서 칼을 들고 서있지 않고, 오히려 친구처럼 다가와 자신조차 당하는지 모르게 이득을 취해 버리는 것으로 묘사됩니다.


◆ 정말로 직장 상사가 사이코패스?


제 사견이지만, Hare박사가 지나치게 사이코패스란 용어를 광범위한 영역에 사용함으로써 '일반적인 성격특성'과의 경계를 애매모호하게 만들고 있는 걸로 보입니다. '반사회적 성격장애'는 DSM-IV-TR에서 사용되는 정신장애 공식 진단 기준이지만, '사이코패스'는 공식 진단 기준도 없으며 체크리스트도 사실상 '경향성' 판단에 불과하기 때문에, 기준이 사실상 애매모호하죠. (소시오패스sociopath도 마찬가지입니다. 사이코패스와 소시오패스는 다른 차원의 용어라기 보다는, 사이코패스보다 덜 심각한 상태를 소시오패스로 부르고 있는 듯한데, 둘이 분류되는 조건이나 그 정도를 구분하는 기준도 없습니다.)


더구나 용어가 미디어에 선정적으로 노출되기 시작하면서, 개념적 정의도 제대로 내리지 않은 채로 '이슈만들기'나 '겁주기'식으로 멋대로 용어를 '미친놈'이나 '천인공노할 놈'을 묘사하는데 사용하고 있는 실정입니다. 실질적으로 미디어에서 사용되는 '사이코패스'란 말은 우리가 흔히 언급하던 '사이코'란 단어에 섞인 부정적 감정가들을 거의 그대로 가져다 쓴 것에 불과하다고 봅니다. 이처럼 용어에 대한 여러 정보들이 뒤섞임으로써 '사이코패스'란 말은 함부로 사용하기 더 어렵게 되어버렸습니다. (오히려 일상에서 더 쉽게 사용하게 되어버렸네요. 그 때문에 '혈액형 심리학'처럼 별 고민없이 누군가를 낙인찍어서 욕하는 용도가 되어버린 듯.)


마지막으로 정리하자면 반사회성 성격장애과 사이코패스는 서로 비슷하지만 다른 진단 기준의 변별성으로 인해, 이제는 두 연구를 통합하려는 움직임보다 각자의 기준으로 독립적인 연구를 행하려는 움직임이 우세한 편입니다. 이 글을 읽으신 분들도 둘이 어떻게 구분되는지 정도는 알아두시면 좋겠습니다.



가학적성격장애와의 차이점이 궁금하시면!
[psychology : taste/pathologic : clinical] - 가학적 성격장애: 사이코패스와 어떻게 다를까?

Posted by feveriot
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